毒蘑菇中毒就诊科室：消化内科词条作者丁香医生医学团队
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· 加工不当和误食有毒的蘑菇是中毒主要原因。· 常出现腹痛等肠胃症状，严重者甚至死亡。· 属于急症，建议尽快到医院急诊科就诊。简介症状病因诊断治疗生活预防就诊更多简介
毒蘑菇是指哪些蘑菇？
毒蘑菇亦称毒蕈、毒菌等，是指大型真菌的子实体食用后对人或畜禽产生中毒反应的物种。因为毒蘑菇与可食用蘑菇外观相似，故容易误食用而造成中毒 [1-2]。
据统计，我国分布的毒蘑菇共 500 余种，其中 400 余种经高温或其他处理后可食用；30 余种毒素无法通过高温降解；30 余种毒性极强可致死。
常见可食用蘑菇大多属于担子菌门 伞菌目 鹅膏属、牛肝菌属等，还有少数子囊菌门盘菌目的鹿花菌，如黑牛肝菌、黄牛肝菌、松茸等。
常见毒蘑菇种类为鹅膏菌属、牛肝菌属 、裸盖菇属 、丝膜菌属 、鹿花菌属、杯伞属、鬼笔属、类脐菇属、红菇属等，如毒鹅肝菌、灰鹅肝菌、白毒鹅肝菌、大鹿花菌、鸡屎菌。
毒蘑菇中毒常见吗？
毒蘑菇中毒事件在云南、广西、四川三省区发生的起数较多，有明显的季节性，多发生在春季和夏季，这与毒蘑菇的生长特性及环境密切相关。医学上甚至有「云南猝死综合征」的说法。
春夏季节，三省雨水天气较多，而雨后气温开始上升，毒蘑菇迅速生长，当地居民有采摘蘑菇食用的习惯，容易误食。
症状
毒蘑菇中毒后多久会有反应？
毒蘑菇中毒发病时间并不统一。
根据临床表现将毒蘑菇中毒分为以下七种类型 [2-5]。
胃肠型：发病时间较短，一般为 0.5～6 小时。
神经精神型：发病时间约为 1～6 小时。
急性肝损害型：发病时间为 6～30 小时，很少在 6 小时内发病。
急性肾衰竭型：发病时间为 6～24 小时。
溶血型：发病时间为 6～12 小时。
横纹肌溶解型：发病时间 15 分钟～2 小时。
光过敏性皮炎型：潜伏期较长，一般在食用后 1～2 天发病。
毒蘑菇中毒会有哪些临床症状？
毒蘑菇中毒后临床表现主要分以下几种类型 [2-5]。
胃肠炎型（最常见类型）：
主要刺激胃肠道，引起胃肠道炎症反应。病人有剧烈恶心、呕吐、阵发性腹痛，以上腹部疼痛为主，一般不会引起高烧。
经过适当的处理可迅速恢复，一般病程 2～3 天，很少死亡。
神经精神型：
该型多由毒蝇碱这一神经毒素引起，主要表现除胃肠道刺激反应以外，还会出现以下几种情况：
血压降低、 心率减慢、出汗、流涎、流泪、瞳孔缩小等症状。
中枢神经系统过度兴奋，如狂躁、意识障碍、神志恍惚等。
产生幻听、幻觉。其中「小人国幻觉」最典型，表现为视野内到处可见小人在飞翔、舞蹈，闭眼更明显。
更严重者甚至产生被害妄想、精神抑制等类似神经分裂症表现。
极少数可出现脑内水分增多，脑体积增大，最终因昏迷或呼吸抑制而死亡。
急性肝损害型：
此型是我国毒蘑菇中毒死亡率最高的类型，有报道死亡率可达 50%～90%，导致此型中毒的毒蘑菇主要是鹅膏属的一些种类 ，还包含环柄菇属和盔孢伞属的一些类型。
早期可出现腹痛、腹泻、 恶心、呕吐等胃肠道症状，多数患者在胃肠道症状好转后有 1～2 天的「假愈期」；随后病情加重，出现明显肝功能损伤并有神经系统症状、凝血功能障碍等并发症，少数患者可伴有心脏和肾脏损害，病情严重者可因多脏器功能衰竭而死亡。
急性肾衰竭型：
初期表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，随后出现中毒性肾损伤，少数可伴有肝损害。
具体表现为：少尿 、无尿，全身水肿，血压升高，血液中肌酐和尿素氮升高，肝转氨酶升高等，并伴有肝损害及高钾血症引起的心律失常，少数患者可出现中毒性心肌炎和呼吸麻痹。
该型患者大多预后良好，可进入肾功能恢复期逐渐痊愈，少数严重患者因合并中毒性肝炎及呼吸循环功能障碍，最终因全身多器官功能衰竭而死亡。
导致此型中毒的蘑菇类型包括赤脚鹅膏、拟卵状鹅膏等。
溶血型：
该型临床最为少见，多见于鹿花菌中毒，此外秋盔孢菌、大青褶伞等也含有未知的溶血性毒素。
临床表现为红细胞大量破坏，引起急性溶血。主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛。发病 3～4 天后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，少数病人出现血红蛋白尿。病程一般 2～6 天，病死率较低。
横纹肌溶解型：
在我国主要由亚稀褶红菇引起早期出现 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，6 小时后出现全身无力明显、胸闷、心悸、呼吸困难伴全身疼痛、血尿或酱油色尿、肌肉痉挛性疼痛、肌酸激酶急剧增加等横纹肌溶解综合征表现，可导致急性肾功能 衰竭甚至死亡。
光过敏性皮炎型：
误食后在身体暴露部位出现明显的肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻。另外还有指尖疼痛，指甲根部出血等。
病因
蘑菇中毒常见的原因有哪些？
毒蘑菇中毒一般是指野生菌中毒，误食是毒蘑菇的常见原因。
在我国的很多地方，老百姓有采食野生蘑菇的习惯，但是一些有毒的野生蘑菇与可以食用的野生蘑菇形态上很相似（如稀褶红菇和亚稀稀褶红菇，草鸡枞鹅膏和灰花纹鹅膏），老百姓很难肉眼区分，导致误采误食引起中毒。
还有一种情况是可食用的蘑菇处理不当也会引起中毒，例如没有彻底煮熟。
毒蘑菇中毒时会产生什么幻觉？为什么会产生幻觉？
有些毒蘑菇中含有致幻剂 [6]。
蘑菇中一些生物碱的分子结构，与人脑、神经组织中的中枢神经介质物质非常相似。它们可以参与并影响神经传递和代谢活动，扰乱大脑的正常功能，使人产生幻觉，产生虚假的人脑真相。
例如裸盖菇，俗称「迷幻菇」，其所含的裸盖菇素在人体内会很快被代谢转化为脱磷裸盖菇素，脱磷裸盖菇素与人体一种神经递质血清素结构类似，血清素影响多种激素的释放，调节着人的多种生理学过程，因此裸盖菇素也会影响人体的很多生物学过程，甚至扭曲感知，产生幻觉。
诊断
毒蘑菇中毒自己可以诊断吗？怎么急救？
一般不建议自行诊断，建议医院就诊。
如果怀疑自己食用了毒蘑菇并中毒了，可以参照以下步骤 [7-8]：
神志清楚的情况下尽快催吐。可用手指扣咽部或用器具压迫舌部引起呕吐。反复尝试，尽量把胃内的食物呕吐出来，以减少毒素吸收。
尽快到正规医院救治，由医院进行进一步催吐、洗胃、导泻或灌肠。如果可以， 最好携带剩余蘑菇样品，以备鉴定蘑菇的种类，确定有效的治疗措施和判断预后。
治疗
毒蘑菇中毒应该去哪个科室？
建议先去急诊科，明确中毒类型后再去其他科室就诊，例如消化科等。
毒蘑菇中毒自己能好吗？一定要去医院吗？
一定要去医院。
大多数都是有毒的蘑菇有毒蘑菇含有多种毒素，肝损伤更常见，很难靠身体自愈。
并且大多数毒蘑菇中毒早期是胃肠道症状，诊断不及时或误诊，容易导致暴发性肝功能衰竭，死亡率非常高，并且目前对毒蘑菇中毒尚无特效解毒药，因此建议如果怀疑毒蘑菇中毒，立刻去医院就诊。
生活
毒蘑菇与可食用蘑菇怎么区分？
蘑菇种类繁多，形态千差万别。没有一个简单、通用的标准能够将有毒蘑菇和可食用蘑菇区分开来。
因此对于非专业人士，很难从外观、形态、颜色等方面区分二者。对于老百姓来说，不建议采食陌生蘑菇 [10]。
毒蘑菇经过烹饪后还有毒吗？
有毒。
不同种类的蘑菇所含毒素各不相同，很多毒素并不能通过烹饪前处理、烹饪时温度和烹饪方式被消灭，因此不建议食用不熟悉的蘑菇。
预防
毒蘑菇中毒怎么预防？
尽量避免食用野生蘑菇。
野生蘑菇与可食用蘑菇形状相似，鉴别需要具备专业知识并借助一定的仪器设备，仅靠肉眼和根据形态、气味、颜色等外部特征难以辨别，极易误食而引起中毒。
另外，由于是在野外，无毒的蘑菇往往与有毒的蘑菇混生，无毒蘑菇很容易受到毒蘑菇菌丝的沾染，甚至部分附生在有毒植物上的无毒蘑菇种类也可能沾染毒性。
所以，即便食用的是无毒品种的蘑菇，仍然会有中毒的危险。最好的办法就是不要食用野生蘑菇，可以食用人工栽培的蘑菇，并且到正规超市或者市场购买。
参考资料监制：田达玮，曹梦琪[1] 图力古尔,包海鹰,李玉.中国毒蘑菇名录[J].菌物学报,2014,33(03):517-548.[2] 刘鑫源,王瑞,罗勇军.我国毒蕈中毒的医学地理特点及诊治研究进展[J].人民军医,2019,62(04):373-377.[3] 彭义祥,李丽萍.慎食野生菌 远离毒蘑菇[J].生命世界,2021(06):42-45.[4] 李林静,李高阳,谢秋涛.毒蘑菇毒素的分类与识别研究进展[J].中国食品卫生杂志,2013,25(04):383-387.[5] 杨智, 胡旭佳. 毒蘑菇中毒素的研究进展[J]. 天然产物研究与开发, 2018, 30(8): 1461.[6] 杨艳,邵瑞飞,陈国兵.蘑菇中毒机制研究进展[J].临床急诊杂志,2020,21(08):675-678.[7] 张黎光,李峻志,祁鹏,李安利,戴璐,吴小杰.毒蕈中毒及治疗方法研究进展[J].中国食用菌,2014,33(05):1-5.[8] 如何避免野蘑菇中毒[J].方圆,2021(15):8.[9] 文莉. 210例急性毒蕈中毒患者的临床特征分析及死亡危险因素探讨[D].西南医科大学,2019.[10] 马林虹,邓璇.远离毒蘑菇(上)[J].湖南农业,2019(08):39.就诊